Quistes Complejos de Mama: Todo lo que querías saber

Los quistes son bolitas líquidas que crecen en el seno cuando se produce una obstrucción en los conductos lobulares, lo que causa acumulación de líquido y el desarrollo de quistes. Pero, ¿qué pasa si ese quiste presenta lesión sólida? Cuando eso ocurre el médico debe hacer evaluaciones exhaustivas para descartar cáncer de mama.

Los quistes de mama son benignos, pero si es un quiste complejo con contenido sólido puede tratarse de un tipo de cáncer, por lo que es imprescindible hacer biopsia para descartar malignidad. Todos estos detalles los aclara el cirujano mastólogo José Manuel Cotrina, jefe del Departamento de Cirugía en Mamas y Tejidos Blandos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN).

Dr. Manuel Cotrina, cirujano mastólogo oncólogo.

Doctor, ¿cuándo los quistes son complejos?

En la mama  puede haber lesiones quísticas y sólidas. En  quísticas pueden ser lesiones quísticas  simples o lesiones quísticas complejas. Las lesiones quísticas obedecen más a trastornos hormonales en las cuales un conducto se obstruye, se llena de líquido y en un momento puede desaparecer. Pero los quistes tienen otro componente que los hacen un poco más importante: cuando es perenne y tiene  algunas características que lo hacen  complejo, como es la capsula engrosada, un quiste irregular, con tabiques y un contenido sólido, que son los más peligros. ¿Un cáncer puede ser un quiste complejo? Sí. Un cáncer se puede presentar como un quiste complejo en caso de un carcinoma papilar intraquístico, que no es muy común, se presenta en personas mayores,  y generalmente estos quistes complejos se presenta en un 5 % a 10%.

¿Cuál es el procedimiento para quistes complejos?

Algunos tienen indicaciones de observación y otras indicaciones  quirúrgicas para una estudio patológico.

¿Cuándo un quiste complejo se complica?

Por ejemplo un quiste muy antigua tiene una capsula muy esclerosada, y algunos radiólogos lo consideran como quiste complejo. Sin embargo el contenido es homogéneo, es muy regular, en ese caso se puede observar. Un quiste antiguo también se puede tabicar, también se  puede observar, pero un quiste complejo que tiene un contenido sólido debe ser sometido a un estudio patológico para descartar que no sea un papiloma o un carcinoma intraquisitico.

¿Los quistes nacen complejos o mutan de quistes simples a quistes complejos?

Puede ser que los quistes nazcan complejos si son papiloma intraquístico, cáncer complejo. Pero también por antigüedad, por muchos años, puede volverse complejo, por cambios en la capsula, tabiques, etc. Por lo general, cuando una paciente se hace una ecografía y detecta quistes, la gran mayoría son simples. Los complejos en realidad no son muy comunes, pero podría deberse a que un quiste se ha transformado en el paso de los años o que apareció nuevo.

¿Cómo es la evolución del quiste antiguo?

Generalmente se mantienen estables, lo único que puede pasar es que la cápsula se pone más fibrótica, se esclerosa, aumenta de grosor y se pone irregular, pero en realidad el tamaño puede ser el mismo;  es un quiste cuyo contenido no amerita que sea una indicación para cirugía. Un quiste complejo antiguo se ve más por paredes necrosadas.

¿Este quiste complejo antiguo da síntomas?

Los quistes generalmente no dan síntomas si son  pequeños, pero sí cuando son grandes. Una característica es que el quiste aparece de un momento a otro. A veces la paciente se palpa la mama y no encuentra nada, y en una semana tiene un bulto de dos a tres centímetros. Generalmente se debe a lesiones inflamatorias o a quistes, porque el cáncer no aparece en una semana, crece en años. El quiste aparece de un momento a otro y da molestias a la hora de expandir el tejido mamario de una forma muy rápida, entonces produce dolor, a diferencia de un cáncer que crece tan lento, el tejido se va acomodando al tumor y no duele, no produce ninguna molestia. Todos los tumores que crecen de un momento a otro y son dolorosos generalmente no son cáncer, son lesiones inflamatorias o lesiones quísticas.

¿Los síntomas de los quistes se asocian solo con  dolor?

Los quistes pequeños son asintomáticos, pero los que son más grandes si dan síntomas. El síntoma es básicamente un nódulo en la mama o el crecimiento rápido, con dolor y ardor se relaciona más a una lesión quística.

Doctor, para que nos quede claro. ¿Un quiste complejo puede encubrir un cáncer o volverse cáncer?

No. Un quiste complejo puede ser un cáncer. Una forma de presentación de un cáncer puede ser un carcinoma papilar intraquístico, que es un quiste con contenido sólido adentro. Ese es un carcinoma papilar intraquístico. Que un quiste se convierta en cáncer es raro. El quiste es una lesión benigna y una lesión benigna es bien raro que se convierta en cáncer. Generalmente no sucede eso.

¿Cualquier quiste complejo debe pasar por biopsia?

No. Solo los quistes que tiene paredes gruesas, que tienen tabiques, debe observarse. En la mayoría de casos son benignos. Pero un quiste que tiene contenido sólido eso se tiene que hacer biopsia porque puede tener una lesión benigna o una lesión maligna.

¿Si es benigna se deja o también requiere cirugía?

No. Las lesiones intraquísticas papilares son bien difíciles de diferenciar entre un carcinoma y un papiloma papilar. Ambas se ven  iguales por ecografía. Incluso se ven iguales microscópicamente. Uno no puede ver si es un cáncer o es benigna, entonces se saca la lesión completa y se manda al patólogo. El patólogo al final define qué es. Lo que se observa en el tiempo son los quistes complejos de paredes engrosadas y tabicadas. Una ecografía en seis meses y si esa lesión permanece igual se sigue observando. Pero si esa lesión cambia o aparecen más tabiques o algo, ya eso indica que hay que sacarlo.

¿Algo más que quiera destacar y  que no le haya preguntado?

Los quistes generalmente se presentan en la perimenopausia (etapa previa a la menopausia), es más raro que aparezcan quistes  en las mujeres menopáusicas porque a esa edad las hormonas ya están un poco distraídas.